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    • 門診慢性病醫保政策

    • 發布日期:2020/9/1

       

      一、門診慢性病病種及報銷待遇

      序號

      門診慢病病種

      市職工醫保統籌支付 (/月)

      城鎮居民醫保統籌支付(/月)

      省醫??偨痤~    (/月)

      1

      惡性腫瘤

      1000

      600

      1200

      2

      異體器官移植

      術后01

      5500

      3600

      7000

      術后13

      4000

      2500

      5000

      術后3年以上

      3200

      2000

      4000

      3

      造血干細胞移植

      術后01

      5500

      3600

      -

      術后13

      4000

      2500

      -

      術后3年以上

      2500

      1000

      -

      4

      伴嚴重并發癥的糖尿病

      300

      200

      400

      5

      肝硬化(肝硬化失代償期)

      300

      200

      400

      6

      系統性紅斑狼瘡

      300

      200

      未限額

      7

      強直性脊柱炎

      350

      250

      500

      8

      帕金森氏病

      250

      150

      300

      9

      急性腦血管病后遺癥

      200

      120

      250

      10

      冠狀動脈粥樣硬化性心臟病         (非隱匿型者)

      240

      180

      300

      11

      高血壓?。ò榘衅鞴贀p害)

      200

      120

      250

      12

      類風濕性關節炎

      300

      180

      -

      13

      慢性支氣管炎肺氣腫

      150

      120

      200

      14

      慢性肺源性心臟病

      200

      120

      250

      15

      肺間質纖維化

      400

      250

      500

      16

      慢性心力衰竭

      300

      210

      400

      17

      慢性丙型肝炎

      2600

      1600

      -

      18

      骨髓增生異常綜合癥

      1000

      600

      1200

      19

      視網膜靜脈阻塞

      170

      100

      -

      20

      高脂血癥

      120

      100

      150

      21

      前列腺增生(中、重度)

      250

      150

      300

      22

      血管性癡呆

      400

      250

      500

      23

      腎病綜合征

      1000

      600

      1200

      24

      抑郁癥(中、重度)

      300

      180

      -

      25

      炎癥性腸?。詽冃越Y腸炎、克羅恩?。?/span>

      280

      180

      350

      門診慢性病報銷比例:

      1、省醫保:(在職:甲類藥品和檢查統籌報銷85%,退休:甲類藥品和檢查統籌報銷90%);

      2、市職工醫保:(甲類統籌報銷85%,乙類:先承擔自付比例再按照統籌報銷85%);

      3、城鄉居民醫保:(甲類統籌報銷70%,乙類:先承擔自付比例再按照統籌報銷70%.)

      申報時間:

      上半年4月份(法定節假日除外)

      下半年10月份(法定節假日除外)

      疫情期間時間根據情況適當調整

      申報資料:

      1、住院病歷復印件(二級及以上醫院);2、診斷證明書原件(蓋章);3、申報一個病種攜帶3張1寸免冠彩色照片、申報兩個病種攜帶5張1寸免冠彩色照片;4、醫??◤陀〖粡?。

      注意事項:

      1、省慢?。洪_具與病種相關藥品及檢查,總費用不能超過慢病病種規定的限額;

      2、市慢?。洪_具與病種相關藥品及檢查,統籌支付金額系統可自動控制(按季度限額);

      3、省、市醫?;颊咦≡浩陂g不可享受門診慢性病待遇,出院結賬后方可正常使用;

      4、鄭州市五縣地區(登封、滎陽、新密、新鄭、中牟)仍需到當地醫保中心申報。

      5、惡性腫瘤、終末期腎病、異體器官移植等門診重特大疾病可隨時申報,省醫保心臟支架植入術后也可隨時申報。

      二、鄭州市門診重、特大疾病申報病種

      C型尼曼匹克病

      β-地中海貧血

      鼻咽癌

      多發性骨髓瘤

      多發性骨髓瘤、套細胞淋巴瘤

      多發性硬化

      非小細胞肺癌

      肺動脈高壓

      肺功能性胃腸道或肺源性神經內分泌腫瘤

      室管膜下巨細胞星型細胞瘤

      肝癌

      骨髓纖維化

      過敏性哮喘

      黑色素瘤

      黃斑變性

      肌萎縮側索硬化

      急性淋巴細胞白血病

      急性早幼粒細胞白血病

      甲狀腺癌

      結腸癌

      直腸癌

      經典型霍奇金淋巴瘤

      類風濕關節炎

      強直性脊柱炎

      斑塊狀銀屑病

      慢性丙型肝炎

      慢性粒細胞白血病

      前列腺癌

      腎癌

      腎性貧血

      乳腺癌

      上皮性卵巢癌

      輸卵管癌

      原發性腹膜癌

      腎血管平滑肌脂肪瘤

      濕性年齡相關性黃斑變性                                糖尿病性黃斑水腫

      視網膜靜脈阻塞的黃斑水腫

      套細胞淋巴瘤

      特發性肺纖維化

      外周T細胞淋巴瘤

      胃癌

      胃腸間質瘤

      胃腸胰內分泌腫瘤

      小淋巴細胞淋巴瘤

      胰腺神經內分泌瘤

      原發性免疫球蛋白缺乏癥

      肢端肥大癥

      終末期腎?。ǜ鼓?、血液透析)

      門診重、特大疾病報銷比例

      1、鄭州市職工醫保:報銷比例85%,不設起付線;

      2、鄭州市城鎮居民醫保:報銷比例70%,不設起付線;

      備注:門診重、特大疾病可隨時申報。

      、鄭州市城鎮居民門診兩?。ǜ哐獕?、糖尿?。﹫箐N待遇

      享受對象鄭州市城鎮居民已確診高血壓、糖尿病的參?;颊?。

      申報材料:診斷證明原件、2張一寸彩色照片、醫??ㄔ皬陀〖?。

      報銷范圍:用藥范圍《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019版)》中直接用于降血壓,降血糖的治療藥品。門診兩病每月支付限額40元。

       

       

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