一、起付線及報銷比例

二、河南省城鄉居民醫保大病保險報銷待遇：起付線1.1萬元

參保居民一個保險年度內住院累計發生的合規自付醫療費用超出起付線以上部分由大病保險資金按比例分段支付。

分段報銷比例如下：

1.1萬元—10萬元(含10萬元)報銷比例60%；

10萬元以上報銷比例70%。

年度內最高報銷金額為40萬元。

三、河南省城鄉居民困難群眾大病補充醫療保險

1、保障對象

大病補充保險保障對象為參加我省城鄉居民基本醫療保險且符合下列條件之一的居民：

（1）建檔立卡貧困人口；

（2）特困人員救助供養對象；

（3）城鄉最低生活保障對象；

（4）困境兒童。

2、困難群眾大病補充保險報銷政策

困難群眾大病補充保險起付線3000元，除去基本醫療及大病保險報銷后累計發生的合規自付醫療費用超過大病補充保險起付線部分費用按以下分段比例報銷：

0.55萬元-10萬元（含10萬元）報銷比例85%；

10萬元以上報銷比例95%；年度內不設封頂線。

四、醫保統籌報銷計算方法

醫保統籌報銷金額=（住院總費用-自費項目費用-乙類項目個人自付費用-起付金）x報銷比例（在職/退休）

五、以下情形不納入基本醫療保險報銷范圍

1、以體檢、預防保健為主要治療目的就醫；

2、由于第三方責任人侵權（如打架斗毆、交通事故）行為造成參保人傷病所發生的醫療費用，應當由第三方責任人負擔；

3、境外發生的醫療費用；

4、應當由工傷、生育、公共衛生基金負擔的費用。